王玉英医生的科普号

面部顽固性皮肤病的治疗，包括：各种顽固性痤疮、激素依赖性皮炎、酒渣鼻等，都可以用刺络疗法和穴位疗法，临床证实有比较好的疗效。请各位患者来门诊咨询！

1. 额头长痘 原因：压力大，脾气差，造成心火和血液循环有问题。改善：早睡早起，多喝水。2.双眉间长痘： 原因：胸闷，心律不整，心悸。 改善：不要做太过激烈的运动，避免烟、酒、辛辣食品。3.鼻头长痘： 原因：胃火过盛，消化系统异常。 改善：少吃冰冷食物。4.鼻翼长痘： 原因：与卵巢机能或生殖系统有关。 改善：不要过度纵欲或禁欲，多到户外呼吸新鲜空气。5.右边脸颊长痘： 原因：肺功能失常。 改善：注意保养呼吸道，尽量避免芒果、芋头、海鲜等易过敏的食物。6.左边脸颊长痘： 原因：肝功能不顺畅，有热毒。 改善：作息正常，保持心情愉快，该吹冷空气就吹，不要让身体处在闷热的环境中。7.唇周边长痘： 原因：便秘导致体内毒素累积，或是使用含氟过量的牙膏。 改善：多吃高纤维的蔬菜水果8.下巴长痘： 原因：内分泌失调。 改善：少吃冰冷的东西。9 .太阳穴： 太阳穴附近出现小粉刺，显示你的饮食中包含了过多的加工食品，造成胆囊阻塞，需要赶紧行体内大扫除祛痘的15个良好习惯 1、每天八杯水。清早没有进食前一定要喝一大杯水，可以清肠胃。（相信很多美眉们是知道的,问题是做不做得到。） 2、每天一便。坚持养好良好习惯，排毒，必要时可吃香蕉调理一下。 3、切忌熬夜。熬夜是美肌的最大天敌。 4、洗面的时候，要彻底洗净，不要有残留的化妆品 5、少玩电脑，手机不可以开机放床头，有辐射，对皮肤影响厉害。 6、不可以用手挤痘痘，任其自己脱落，这样不易留痕。 7、床套，枕头巾要定期清洗，否则会有很多螨虫滋生，睡觉的时候很易感染。 8、最好在十一点前睡觉。睡前不要吃宵夜。 9、上火的东西尽量少吃。 10、护肤品不要乱用，最好用一系列的产品，要了解自己是属于什么样的肤质。 11、珍珠粉沟蜂蜜做面膜，可以去痘去印。 12、白砂糖洗面：可以去印，而且面部会比以前更光滑，洗完脸后用砂糖洗洗，效果好好。 13、用维生素E涂痘印，坚持涂痘，印子会逐渐变淡。 14、多喝些花茶，可以美容皮肤。 15、有痘的人睡觉一定要把流海给夹起来。这样不易造成前额生疮，也不会令生疮．去除痤疮疤痕把姜切片，临睡前用手指压在疤痕处15分钟，第二天早上再洗掉，连续一周，你会发现这个方法对付痤疮疤痕非常有效。 神奇指数：★★★☆有效指数：★★★★去脸部角质在脸上撒少许白砂糖，然后用半个柠檬轻轻摩擦皮肤，可以去死皮和减轻阳光灼晒斑痕。神奇指数：★★☆有效指数：★★★☆自制紧肤水柠檬汁加一点黄瓜汁就可以制成天然的紧肤水了，但一定要注意保质期限哦。神奇指数：★★★☆有效指数：★★★增长睫毛将喝剩的茶水晾凉，在睡前或隔天清晨，利用棉花棒沾湿眼睫毛，可达到增长睫毛的功效。赶快试试吧，保证是最廉价又经济的睫毛增长液！神奇指数：★★★★有效指数：★★★★☆去身体角质手肘、膝盖、后脚跟部分用滑石轻轻磨去变老变黑的角质，严重时可涂上凡士林，用绷带覆盖一晚上。神奇指数：★★有效指数：★★★☆乌青不见了跌倒乌青一大块又难看又丢脸怎么办？把鸡蛋煮熟，剥壳后在乌青上滚一滚，很快它就消失了,但是蛋就不能吃了。神奇指数：★★★★★有效指数：★★★★★消除黑眼圈准备冷水、鲜奶和纸巾，先将冷水及鲜奶以1:1的比例混合，再用纸巾沾湿，贴在眼睛的下半部15分钟，就可以消除恼人的黑眼圈了。神奇指数：★★有效指数：★★★☆去黑鼻头把生鸡蛋靠近蛋皮的那层薄膜整张撕下来，贴在鼻头上。等干透之后揭下来，你会发现“草莓”上的小黑点全都不见了！神奇指数：★★★★☆有效指数：★★★★☆

痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%~87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害，产生了不好的社会影响，使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗也需与时俱进，定期更新。1、痤疮发生的病理生理学因素痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。2、痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。3、痤疮的局部治疗3.1局部清洗用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。3.2外用药物治疗3.2.1维A酸类药物①0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。③第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。3.2.2过氧苯甲酰此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。3.2.3抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。3.2.4壬二酸此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用，其不良反应为局部红斑及刺痛。3.2.5二硫化硒2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。3.2.6硫磺洗剂5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。4痤疮的抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持;③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。5痤疮的维A酸治疗口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg，为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/d，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。6痤疮的激素治疗6.1雌性激素和抗雄性激素类药物的应用6.1.1雌性激素雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCOS）,应及时采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制：（1）雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量，减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素：①为5-α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。口服避孕药口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。有的避孕药中含有性激素成分，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低SHBG，增加游离睾酮的量，从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片（达因-35，Diane35,每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者，常规使用避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达因-35的基础上，在月经周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。6.1.2其他抗激素治疗安体舒通安体舒通又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机制：①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/(kg.d)，疗程为3-6个月。不良反应为月经不调（发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。甲氰咪胍（西咪替丁）有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200mg，每日3次，疗程4-6周。6.2糖皮质激素的应用糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮。口服仅有于炎症较重的患者，而且是小量，短期使用。推荐剂量：①暴发性痤疮：泼尼松20-30mg/d，持续4-6周，之后2周内逐渐减量，加用维A酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，给予泼尼松20-30mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/(kg.d)，然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，抗炎抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10d开始服用泼尼松5 mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。7痤疮的中医治疗中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃；脓疮性痤疮治疗宜解毒散结；月经前痤疮治疗宜调理冲任法；对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1疗程。耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10min。饮食疗法：患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，每日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。8痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。8.1光动力疗法使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8次为1疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。8.2果酸疗法果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子质量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。8.3激光疗法1 450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1 450nm激光是美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。8.4其他治疗①粉刺挑除这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流对于大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。9痤疮的分级治疗痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案的选择基本上是相同的。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则。1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用，如红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。10痤疮的联合治疗口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间，增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并降低耐药的发生率。联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法，联合治疗的优势：①抗生素和外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用；②对炎症性损害和粉刺起效更快；③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生率；④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。11痤疮的维持治疗11.1维持治疗的重要性系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状改善的情况下（改善率>90%），应尽可能考虑维持治疗以防复发，因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，当伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。11.2维持治疗的必要性①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的；③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果；④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。11.3维持治疗方案①局部外用维A酸：局部外用维A酸是维持治疗的主要选择；②维持治疗的时间:6-12个月；③过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性；④第2线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸。

脂溢性脱发 又称男性型秃发、雄激素源性脱发。好发于青年男性，中老年女性也可发病，是一种渐进性脱发。属中医的“蛀发癣”、“发蛀脱发”类。本病病因未明，但与遗传和内分泌有关，早秃患者往往有家族史，雄激素过多或对雄激素敏感性升高在本病中起重要作用。中医认为情志抑郁化火，耗伤阴血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失养而脱落；或血行不畅，瘀血阻络，清窍失养，发脱不生；或素体虚弱或久病之后，致气血两虚，肝肾不足，精不化血，血不养发，毛根空虚而发落。 本病多见于20－30岁男性。脱发常从前额两侧开始渐向头顶部延伸，秃发主要发生在头顶部，最终头顶部头发可全部脱落，枕后及头部两侧毛发则基本保持正常。秃发区皮肤光滑或仅留有少量毳毛。呈一片均匀、稀疏、细软的头发。脱发进程一般很慢，脱落速度、范围、严重程度因人而异。多无自觉症状，或可有轻痒。可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。本病仅头发脱落，胡须及其它毛发不发生脱落。口服西药予以营养毛囊如维生素Ｂ族、维生素Ｅ、谷维素、胱氨酸等；抗雄激素治疗，女性可予以安体舒通、甲氧咪胍、环丙氯地孕酮等，男性予以非那雄胺；外用西药予以黄体酮酊、安体舒通乳膏、米诺地尔酊、全反式维甲酸酊、环孢菌素Ａ油等；必要时可以做毛发移植。中医根据不同证型选择除脂生发丸、七宝美髯丹、八珍丸、养血生发胶囊、六味地黄丸、当归苦参丸、活力苏口服液等，外用生发酊、补骨酯外用，梅花针敲打或针灸治疗。 多食蛋白质高、维生素含量丰富的食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、豆制品、海产类、新鲜的蔬菜、水果等。油性分泌多者多食一些组纤维食品与杂粮，平素常食山楂、草莓之类，对控制头发的油腻感颇多裨益。应限制脂肪饮食的摄入，如肥肉、猪油、动物内脏等，并须少吃糖类食物，勿进浓茶，不吃辣椒、生蒜等刺激性食物。斑秃 本病为一种头部突然发生的局限性脱发，头发为斑片状脱落，其特点为脱发处皮肤无炎症，亦无任何自觉症状。其发病原因不十分清楚，可能与遗传、自身免疫性疾病、精神神经因素等有关，也可能与局部存在微循环障碍有关。中医认为情志抑郁化火，耗伤阴血，血热生风，风热上窜巅顶，毛发失养而脱落；或血行不畅，瘀血阻络，清窍失养，发脱不生；或素体虚弱或久病之后，致气血两虚，肝肾不足，精不化血，血不养发，毛根空虚而发落。 本病可发生于任何年龄，但以青年人为多。头发突然成片迅速脱落，脱发区皮肤光亮，呈圆形或椭圆形或不规则形，小如指甲，大如钱币或更大，数目不等，境界清楚，可相互连接成片。脱发区无任何自觉症状。多在无意中发现，经过徐缓，有时可长期静止，有自愈倾向，亦可迅速进行，病损扩大增多，头发全部脱光成为全秃，甚或全身毛发脱落而成普秃，约30％的斑秃患者有指甲的改变。 口服西药予以镇静剂如安定；营养毛囊如维生素Ｂ族、维生素Ｅ、谷维素、胱氨酸等；全秃或普秃病人可给与强的松每日15－30mg，数周后减量；促进毛发生长如敏乐啶、环孢菌素Ａ等。外用西药包括致敏剂如蒽林软膏、盐酸氮芥、二硝基氯苯、二苯环丙烯酮鲨、烯酸丁二酯等，糖皮质激素如中强效激素软膏、局部激素封闭，免疫调节剂如他克莫司软膏、吡美莫司软膏、米诺地尔酊剂等，改善微循环如皮下或皮内注射阿托品、654－2等。物理治疗如长波紫外线联合8－甲氧补骨酯酊或霜、窄波UVB照射、准分子激光、冷冻等。中医根据不同证型选择斑秃丸、七宝美髯丹、八珍丸、养血生发胶囊、六味地黄丸、活力苏口服液等，外用生发酊、补骨酯外用，梅花针敲打或针灸治疗。 生活作息应有大致的规律性，在日常生活中尽量保持情绪的稳定，忌焦躁、忧虑；同时应保证充足的睡眠，忌疲劳过度。斑秃患者头皮最忌碱强性洗发剂，所以洗头时尽量少用含有强碱性的洗发水。根据我们长期的观察实验表明，洗发水中的强碱性物质对毛囊有极大的损害作用，可加速毛囊的萎缩。斑秃后宜尽早治疗，错失治疗的时机，不仅会增加以后治愈的难度，还会增加反复发作的概率。脂溢性皮炎 脂溢性皮炎是发生在脂溢部位的慢性、亚急性炎症性皮肤病。本病好发于头、面部，可向下蔓延至其他脂溢部位。其特点是皮肤油腻、瘙痒，起白屑。成年人和新生儿多见。中医认为本病属“面游风”、“白屑风”。 本病病因不明。可能与遗传有关，家族中常有同患此病者；还可能与性激素平衡失调，尤其是雄性激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基础上，可能使存在于皮肤上的正常菌群如马拉瑟菌、痤疮棒状杆菌大量繁殖，侵犯皮肤或使一些微生物如痤疮棒状杆菌，分解出游离脂肪酸，刺激皮肤所致。此外精神因素、饮食习惯、维生素Ｂ族缺乏、及嗜酒等也对本病的发生起一定的作用。中医认为本病因过食肥甘、辛辣、酒类，脾胃运化失常，致内蕴湿热，再复感风邪，湿热蕴阻肌肤，湿热上蒸而成本病；或平素湿盛之体，复感风热外袭，湿热上蒸而成本病；或热郁日久，致血虚阴伤，则生风化燥所成肤燥脱皮之证。 好发部位主要在皮脂溢出较多、多毛、多汗的部位，往往限局或开始于头皮，症状加重时向面部、耳后及全身发展。头部表现为散在性、大小不等、颜色鲜红或黄红色的鳞屑斑，重者为油腻性鳞屑性地图状斑，可伴有渗出和厚痂，瘙痒剧烈，更甚者全头部覆有油腻性厚痂，并有臭味。可蔓延至前额、耳后及鼻唇沟和鼻翼部位。 口服西药予以维生素类如维生素B６维生素B2、复合维生素Ｂ，止痒类如瘙痒明显时可口服止痒剂，抗生素类如炎症较重或继发感染时予以大环内酯或四环素类抗生素，抗真菌类如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等。外用西药如维生素B６霜、二流化硒洗剂、煤焦油洗剂5％硫磺霜、抗生素制剂、雷锁辛制剂、鱼石脂、激素制剂等。中医根据不同证型选择枇杷清肺饮、参苓白术散、当归饮子、二妙丸、龙胆泻肝丸、栀子金花丸、当归苦参丸等，外用中药予以透骨草6g、龙葵30g煎水外洗。 脂溢性皮炎患者应注意生活规律，睡眠充足，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒和辛辣刺激性食物，少用热水肥皂洗头，避免诸如篦头发等各种机械性刺激。要保持生活规律和充足睡眠精神要愉快，按时服药。勤洗头一般3-5天洗一次，宜用硫磺软皂，禁烫洗和搔抓。调节胃肠功能保持大便通畅，可适量番泻叶泡水代茶饮。急性期要避免风吹日晒不要用强刺激性药物。头皮银屑病 银屑病发生头皮损害非常多见，表现为头皮屑增多，瘙痒明显，典型损害为头皮覆盖厚屑，头发成束状，红斑损害可扩展至发际外，有时伴有瘙痒，严重影响患者形象，同时给患者的日常工作、学习、就业、社交、恋爱及婚姻带来很大的精神压力，因此头部银屑病是身心疾病，是当前皮肤科研究的重点课题之一。 其病因病理至今未完全明了，研究发现本病的发病与遗传、感染、免疫、代谢、内分泌精神等因素有关，急性发作和病情加重往往与上呼吸道感染或扁桃体炎激发有关，目前认为与链球菌、葡萄球菌等某些超抗原成分有关。中医认为本病多因情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动物的食品，脾胃失和，气机不畅，郁火化热，复受风热毒邪而发病。 本病好发于青壮年，头皮症状常为首发，表现为头皮红色炎性丘疹、斑丘疹及大小不等的斑片，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层光亮的薄膜，薄膜下可有点状出血(Auspitz征)，头发成束状，红斑损害可扩展至发际外，自觉瘙痒。 口服西药根据病情给予阿维A胶囊、雷公藤多甙片等免疫调节剂，外用卡泊三醇擦剂、煤焦油洗剂、哈西奈德液等。口服中成药给予消银片、克银丸、复方青黛胶囊等，外用普连膏、黄连膏、冰黄肤乐膏等。 平时注意避免饮酒，免刺激性食物，避免抽烟；去除诱发因素，必要时使用抗菌素；仃用β受体阻断剂（心得安、心得宁）、钙通道剂（如心痛定）及腺苷环化酶抑制剂（碳酸锂）；避免化学刺激物（如染发剂），避免外伤；减轻精神压力，调整病人心理状态。头皮屑 头皮屑又叫头皮糠疹，头皮糠疹是轻型脂溢性皮炎，在儿童相对较少见且症状轻微，而年龄在50岁以后的人较少发生。成人发病多见，发病率为80%左右。马拉色菌、皮脂分泌、个体易感性对头皮糠疹的发生起着关键性的作用，上述3个因素的相互作用，最终导致头皮糠疹。 本病常表现为头皮上大量白色或灰白色鳞屑，顶部最重，其次为前头和侧头。可局限几处，但常常是全头弥漫发生。新出现的头屑常和头皮粘连，摩擦和搔抓及大量脱落。青春期前鳞屑干燥，进入青春期后略带油腻性。洗头后可暂时好转，但在1-2日后头皮屑又大量出现，头皮无明显炎症。常伴有明显的瘙痒，日久头发干燥，重者失去光泽，往往出现脱发而致头发稀疏。青春期前也可发病，但症状较轻，长不引起注意。青春期后发病率增高，但此病最严重年龄是20-30岁，男性比女性更容易患此病。 口服西药予以维生素类如维生素B６维生素B2、复合维生素Ｂ，瘙痒明显时可予以口服止剂和抗真菌药物，外用药物可予以酮康唑洗剂、二流化硒洗剂、曲安奈德益康唑乳膏等。口服中药可予以当归苦参丸、湿毒清胶囊等，外用皮肤康洗剂、土槿皮酊等。 避免吃煎炸、油腻、辣、酒精及咖啡因等食物，因会刺激增加头油及头皮的形成，应戒掉。戒食过甜食品。因为头发属碱性，甜品属酸性，会影响体内的酸碱平衡，加速头皮的产生。可食用一些含锌量较多的食物。如：糙米，蚝，羊，牛，猪，红米，鸡，意大利粉，奶，蛋等。染发性皮炎 本病是由染发剂引起的一种变态反应性接触性皮炎，本病属于接触性皮炎的一种。中医本病属 “漆疮”范畴。 病因为染发剂中的对苯二胺。对苯二胺是一种氨基染料，它在氧化剂和偶联剂的作用下聚合成大分子的黑色染料而将头发染黑，对苯二胺是致敏作用较强的半抗原性化学物，能激发皮肤迟发型变态反应发生。除染发剂外，某些乌发剂、焗油及化工染料也含有对苯二胺。中医认为本病总由禀赋不耐，皮毛腠理不密，感受不耐之辛热毒气，蕴搏肌肤所致。 发病前有染发史，发病有一定潜伏期。皮损主要累及头皮、发际、面部、耳廓及颈部。由于冲洗或污染的双手，将染发剂带到其他部位，也可出现类似皮疹。皮疹轻者仅为红斑或斑丘疹、丘疹及丘疱疹，重则红肿、水疱、糜烂、渗液明显，尤以又眼睑红肿为著，且多伴球结膜充血。自觉剧烈瘙痒或烧灼、胀痛感，全身症状一般不明显，严重时可伴发热、恶寒、恶心等全身症状。 病情较重或严重者，静脉滴注氢化可的松150~200mg/d，肌肉注射地塞米松5mg/d，口服强的松30~40mg/d，待急性炎症控制后，激素逐渐减量至完全停用，全疗程约两周左右。瘙痒时口服抗组织胺类药物：氯雷他啶、西替利嗪、咪唑斯汀等。外用药如皮损红肿、水疱、糜烂渗液多时，用硼酸溶液、依沙吖定溶液、生理盐水湿敷，每次30~40分种，每日2~4次；皮损糜烂、渗出减少后，选择皮质类固醇激素霜剂，如氢化可的松、糠酸莫米松、曲安奈地益康唑等外用；皮损如有继发感染，可以达维邦、百多邦等外用。 对已发生染发性皮炎者，应避免再次接触染发剂，并应注意慎用与对苯二胺有交叉反应的化合物，如普鲁卡因、磺胺等。欲染发者，事先应做染发剂斑贴试验。头皮如有伤口或皮疹时，暂不宜染发；染发时，尽量避史染发剂沾染头皮及面部等处。可选用碱性洗发香波或肥皂，彻底洗去染发后残留的游离染发剂。若职业原因须常接触染发剂者，应加强个人防护，坚持戴手套工作。头皮毛囊炎 头皮毛囊炎是头部毛囊发生急性或慢性化脓性炎症的皮肤病，炎症发生在毛囊口或稍下部位而形成毛囊口处红色小丘疹、脓疱，称为表浅性毛囊炎，如毛囊性脓疱疮。整个毛囊发生炎症可由小脓疱发展成较大的脓肿，称为深部毛囊炎，如单纯性毛囊炎、秃发性毛囊炎和项部疤痕疙瘩性毛囊炎。毛囊的炎症侵犯到毛囊周围组织则形成疖、痈，甚至蜂窝织炎。急性发作者称急性毛囊炎，慢性反复发作者称为慢性毛囊炎。 本病主要是由于葡萄球菌感染引起，在机体抵抗力下降等情况下，其他细菌也可致病。卫生状况差，搔抓及免疫功能低下，糖尿病等可为诱因。中医认为本病是因湿热内蕴、复感风、毒之邪，风热上壅或风湿热相互搏结而发病。素体虚弱，正不胜邪者，则反复发作，缠绵难愈。本病多见于青壮年，初发皮疹为毛囊性红色小丘疹，很快形成小脓疱，继而干燥结痂，1周后痊愈，一般不留瘢痕。皮损分批出现，互不融合，自觉痒痛。本病倾向复发，病程常为数周至数年。毛囊炎导致形成小片瘢痕，毛发不再生长者称为秃发性毛囊炎。发于项部和枕部，互相融合，形成不规则瘢痕硬结和硬块者称为项部瘢痕疙瘩性毛囊炎。 西药可口服四环素类，如盐酸米诺环素；大环内酯类，如克拉霉素；头孢菌素类，如头孢呋辛酯等。外用2%莫匹罗星软膏，0.3%环丙沙星软膏，2.5%碘酊等。中药可口服丹参酮胶囊、裸花紫珠片、清热解毒胶囊、连翘败毒丸等。外用龙珠软膏、芙蓉膏、化毒散膏等。外用软膏时，最好剪去毛发。 患者要避免物理性刺激，少食甜食、辛辣、油腻食物，多食水果、蔬菜，增加维生素，保持大便畅通。同时注意个人清洁卫生，加强体育锻炼，增强抗病能力。古汉本草防脱去屑洗剂【主要功效】中药育发，生发去屑。【主要成分】何首乌、黄芪、侧柏叶、蜂胶、ZPT。【简要说明】配方中含有多种名贵中药，具有滋补肝肾、养血活血、祛风祛湿功效。现代药理证实这些中药促进头皮微循环，改善毛囊营养，促进头发生长，减少皮脂分泌，抑制头皮微生物，减少头皮屑，缓解瘙痒症状等功效。配方中ZPT是国际公认的高效去屑止痒去屑因子，有效性和安全性得到美国食品和药品管理局(FDA)的认可，具有抑制表皮细胞增殖过速、角质促成、角质分离和抗过度角化作用，并能抑制糠秕孢子菌等表皮真菌与痤疮丙酸杆菌等细菌生长、调节皮脂分泌、缓解与鳞屑性皮肤病有关的瘙痒等作用。因此配方中的主要成分中西合璧，对各型脱发、头皮屑和头皮瘙痒有预防作用。【适应症状】脂溢性脱发、斑秃、脂溢性皮炎、头部银屑病、头皮毛囊炎、头皮屑等。

湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。 患处皮肤特征：可发生于任何部位，常见于面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、阴囊等处，对称分布。根据皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。三者并无明显界限，可以相互转变。 湿疹可发生在任何部位，常对称分布。急性期好发于头面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位，严重时扩展至全身;慢性期好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴。湿疹的病因虽然很复杂,与遗传、免疫、环境、生理、药理均有关系，其表现形式是绵延不断，此起彼落，自体播散，甚至可遍及全身，但湿疹并不传染，如果经久不愈，多数可自体扩展。 【临床表现】湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性湿疹的损害多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来，或是开始时即呈现慢性炎症，常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。 湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。如外耳道湿疹易伴发真菌感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。除上述以外，在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。 【病因及发病机理】湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。是发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。此外，湿疹的发生，有时还可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，总而言之，湿疹的发病是诸种因素相互作用所致。临床上也可见到，坚持锻炼身体或环境的改变，使湿疹病损减轻或自然消退。其易复发原因与患者敏感性增高及致敏物质的多源性密切相关。 中医对本病的命名因部位不同而不同，如“浸淫疮”相当于泛发性湿疹，“面游风”相当于面部湿疹，“旋耳疮”相当于耳部湿疹，“乳头风”相当于乳头湿疹，“脐疮”相当于脐部湿疹，“绣球风”、肾囊风”相多于阴囊湿疹，“四弯风”相当于肘窝与膝窝湿疹，“鹅掌风”相当于掌部湿疹，有的掌部湿疹以皲裂为主要表现，重者可裂的皮开肉绽，奇痒难忍，连手都不能弯且曲，称为皲裂性湿疹。“湿臁疮”相当于小腿湿疹，又称淤积性湿疹。“肛门圈癣”相当于肛门湿疹。祖国医学认为湿疹是由于禀性不耐，风热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而成。其中“湿”是主要因素。由于湿邪粘腻、重浊、易变，故病多迁延，形态不定。而慢性湿疹是由于营血不足、湿热逗留，以致血虚伤阴，化燥生风，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。于掌部湿疹皮开肉绽，奇痒难忍，连手都不能弯曲”等症状 【诊断与鉴别】主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出;慢性型皮损呈苔藓样变;亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈;容易复发。对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。慢性湿疹需同神经性皮炎鉴别，神经性皮炎先有瘙痒后发皮疹。苔藓样变明显，皮损干燥、一般无渗出、无色素沉着。好发于颈项、骶部及四肢伸侧。可耐受多种药物及理化等刺激。 【一般治疗】目前西医对湿疹尚无特效疗法，多采用对症治疗。以内服抗组胺药物治疗为多，如苯海拉明、非那根、扑尔敏、赛庚啶等，既可单用或联用，还可与镇静药、维生素C等合用。外用药剂型依据临床皮损表现而定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等;呈水疱、糜烂者需用油剂;表现为鳞屑、结痂者用软膏;若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。 【注意事项】尽量寻找发病原因并去除之，注意调整饮食，忌食辛辣刺激，避免进食易致敏的物品，如酒类, 海鲜贝类食物应禁用、以清淡饮食为好;尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等;衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品。

患者：我父亲(59岁)看皮肤病已经看了十个月，分别在江西，在上海长江医院，瑞金医院看过多次，仍然越发越历害，整夜无法睡觉。最近一次我父亲吃了瑞金医院开的沙利度胺片，盐酸西替利嗪片后非但没好转，而且加剧了，昨晚又是痒得一夜不能眠，整张脸出现浮肿，且皮肤骚痒的面积越来越大了，应该是有了负作用。昨天一早再去瑞金医院复诊，医生说确实是有负作用，让我们不要吃沙利度胺片了，开了咪唑斯汀缓释片和富马酸酮替芬胶囊两种药，现在吃了一天多后，今天脸部和眼睛的浮肿程度更严重了，我父亲感到彷徨和不知所措，我们家人也很担心。请网上的好医生给予专业的诊断，到底用什么方法能够医治好这类病，如果一直不好，将来有什么后果？附上照片和最新的超出范围的化验指标供参考。项目 结果 参考范围中性粒细胞 70.3 50.0-70.0 淋巴细胞 13.4 20.0-40.0 单核细胞 8.4 3.0-8.0 嗜酸性粒细胞百分比7.6 0.5-5.0 嗜酸性粒细胞# 0.53 0.02-0.5 红细胞容积 0.413 0.42-0.49 平均红细胞体积 95.2 82-92 平均血红蛋白量 32.6 27-31 红细胞分布宽度 14.2 11.6-14.0湖北省中医院皮肤科王玉英：不知道你父亲做病理切片没有？就图上的照片和检查结果，基本上是明确的诊断，但应该查血糖看看，用药上可以配合中药，适当的抗炎治疗。具体的你还是在上海找一个好的医生制定治疗方案。患者：谢谢王医生的回复，在听了您建议之后，我们找了曙光医院大夫治疗，中西药结合起来治疗，目前医治一周多，痒的部位已结壳，并且阴下去很多部位，现在就是头痒得比较严重，仍在坚持吃中药....湖北省中医院皮肤科王玉英：坚持一段时间，皮肤病有时候需要时间，希望能尽快好起来。

患者：我脸上的痤疮有救吗？湖北省中医院皮肤科王玉英：痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%~87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害，产生了不好的社会影响，使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗也需与时俱进，定期更新。 1、 痤疮发生的病理生理学因素痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。 2、痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级： 1级（轻度）：仅有粉刺； 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹； 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱； 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 3、 痤疮的局部治疗 3.1 局部清洗用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 3.2 外用药物治疗 3.2.1 维A酸类药物 ①0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。③第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。 3.2.2 过氧苯甲酰 此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。 3.2.3 抗生素 红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。 3.2.4 壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用，其不良反应为局部红斑及刺痛。 3.2.5 二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。 3.2.6 硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。 4 痤疮的抗生素治疗 口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。 综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。 由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。 抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。 5 痤疮的维A酸治疗 口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的 痤疮患者（毁容恐惧症）；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg，为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。 在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/d，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。 系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。 异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。 6 痤疮的激素治疗 6.1 雌性激素和抗雄性激素类药物的应用 6.1.1 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCOS）,应及时采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。 口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制：（1）雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量，减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素：①为5-α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。 口服避孕药 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。 有的避孕药中含有性激素成分，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低SHBG，增加游离睾酮的量，从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片（达因-35，Diane35,每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者，常规使用避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达因-35的基础上，在月经周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。 6.1.2 其他抗激素治疗 安体舒通 安体舒通又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机制：①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/(kg.d)，疗程为3-6个月。不良反应为月经不调（发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。 甲氰咪胍（西咪替丁） 有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200mg，每日3次，疗程4-6周。 6.2 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮。口服仅有于炎症较重的患者，而且是小量，短期使用。 推荐剂量：①暴发性痤疮：泼尼松20-30mg/d，持续4-6周，之后2周内逐渐减量，加用维A酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，给予泼尼松20-30mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/(kg.d)，然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，抗炎抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10d开始服用泼尼松5 mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。 7 痤疮的中医治疗 中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃；脓疮性痤疮治疗宜解毒散结；月经前痤疮治疗宜调理冲任法；对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1疗程。 耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10min。 饮食疗法：患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，每日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。 8 痤疮的物理治疗 对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。 8.1 光动力疗法 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8次为1疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。 8.2 果酸疗法 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子质量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。 8.3 激光疗法 1 450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1 450nm激光是美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。 8.4 其他治疗 ①粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流 对于大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。 9 痤疮的分级治疗 痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案的选择基本上是相同的。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则。 1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。 2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。 3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用，如红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。 4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。 10 痤疮的联合治疗 口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间，增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并降低耐药的发生率。 联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法，联合治疗的优势：①抗生素和外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用；②对炎症性损害和粉刺起效更快；③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生率；④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。 11 痤疮的维持治疗 11.1 维持治疗的重要性 系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状改善的情况下（改善率>90%），应尽可能考虑维持治疗以防复发，因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，当伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。 11.2 维持治疗的必要性 ①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的；③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果；④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。 11.3 维持治疗方案 ①局部外用维A酸：局部外用维A酸是维持治疗的主要选择；②维持治疗的时间:6-12个月；③过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性；④第2线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸。

患者：主要是额头及其发根附近，以前小的时候就有，现在越来越多了。做过很多次治疗，在陆军总医院做过抗病毒治疗，感觉没有好转，反而越发越多了。主要是看的是西医治疗，感觉效果不明显，也结合食疗，用薏米熬稀饭吃过一段时间，但是效果都不明显，现在脸上越来越多了每次去看病，医生都说这只是小病，但是现在越来越多了，极大的影响了我的生活，能找到一条可靠的治疗方法吗？湖北省中医院皮肤科王玉英：扁平疣是由病毒感染引起的，治疗是比较麻烦，抗病毒治疗加上增强免疫力，说是这样，治疗效果确实一般，激光治疗常常会有色素沉着，中药治疗的效果不稳定，有的人有效，有的没有效。看你自己愿不愿尝试一下综合这几种方法治疗。扁平疣治疗比较麻烦，目前没有特效的方法。

患者：我朋友很瘦，吃很多东西都长不胖，排便也很正常，一天一便。 我也不知道是什么原因引起脸上长那么大的豆。 脸长上长痤疮，但长的豆比一般的人要大很多，包长老了后里面会有水，总是长了一段时间后自己消掉，但马上就又会在另一个地方长出来而且也是很大一块的包，留下大大的豆印。多长在脸下和连着颈部的二边。看起来有些吓人。 曾经在武汉一医院看过，医生说是痤疮，开了内服的药和擦的药，已经用过了一个疗程不见好转。豆还是长一个地方消一个地方。有什么方法可以治疗好，也许他不是单纯的痤疮，而是消化吸收功能不好，或者肝或者其他的内脏有问题。湖北省中医院皮肤科王玉英：痤疮本身就和内分泌有关，主要是调理内分泌。有时侯会和消化有很大关系。就是中医脾胃虚弱，建议你来用中药调理。同时做个自血看看，本身痤疮就有很多原因。希望能到门诊查清楚。

患者： 反复犯了多次了，还伴随着过敏性鼻炎，鼻塞症状明显。湖北省中医院皮肤科王玉英：小孩在成长过程中，由于机体发育不全，会有很多方面过敏的情况，主要是增强机体免疫力，随着年龄增长，免疫力增强也会有好转。不要过于紧张。